Anmeldung zur dezentralen Entsorgung (mobile Fäkalentsorgung)

Für die Orte:
Böhne, Buckow, Göttlin, Großwudicke, Grütz, Kleinbuckow, Kleinwudicke, Mögelin, Rathenow, Schmetzdorf, Steckelsdorf, Vieritz, Zollchow

Abfuhrunternehmen für alle anderen Orte

Mobile Fäkalienabfuhr

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Kundennr.*

Vor- und Nachname*

Str. und Hausnr.*

PLZ und Ort*

Telefon*

E-Mail*

Ort der Fäkalienabholung*

Abfuhrunternehmen für alle anderen Orte bitte dem Link entnehmen.

Absaugstutzen vorhanden?*

Bemerkungen

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage

  _____    __   __   _    _     ______  
 /  ___||  \ \\/ // | \  / ||  /_   _// 
| // __     \ ` //  |  \/  ||   -| ||-  
| \\_\ ||    | ||   | .  . ||   _| ||_  
 \____//     |_||   |_|\/|_||  /_____// 
  `---`      `-`'   `-`  `-`   `-----`

Captcha eingeben*

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.