SEPA-Lastschriftmandat

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WAV Rathenow

Rechnungswesen und Finanzen

Am Heidefeld 10

14712 Rathenow

Telefon: 03385 495-600

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE33ZZZ00000027602

Die Mandatsreferenz wird Ihnen in einem separaten Schreiben mitgeteilt, ebenso Zeitpunkt und Höhe der Lastschrifteinzüge.

Ich/Wir ermächtige(n) den Wasser- und Abwasserverband Rathenow, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen ab sofort, für die u. g. Verbrauchsstelle, mittels Lastschrift von meinem/unserem Konto einzuziehen.

Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom Wasser- und Abwasserverband Rathenow auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom Wasser- und Abwasserverband Rathenow auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

1. Zutreffendes bitte auswählen

Einzugsermächtigung für:*

(GWA steht für die Abrechnung von Trink- und Abwasser, also für die Verbrauchsabrechnung. Hierunten zählen auch die monatlichen Abschlagszahlungen.

LAR steht für Leistungen außerhalb der Verbrauchsabrechnung, z. B. Hausanschlusskosten, Bereitschaftseinsätze, Verstopfungsbeseitigung, Kosten für Kopien und Ähnliches.)

2. Verbraucherstelle

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Str. und Hausnr.*

PLZ und Ort*

Telefon*

Vorwahl

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3. Kontoinhaber (falls abweichend)

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Str. und Hausnr.

PLZ und Ort

Telefon

4. Kontoangaben

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Bemerkungen

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Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.